|
|
Измеможение организма
«Изнеможение организма» — это общий описательный термин, который включает в себя все проблемы, связанные с телом и сознанием. Состояние может возникнуть в силу самых разных причин. Это хирургическое вмешательство, нахождение в экстремальной ситуации, различные формы соматических болезней, к примеру, связанных с желудочно-кишечным трактом. Но сходное состояние может появиться и в силу наличия нервной анорексии, других острых расстройств психики, которые отнимают возможность себя обслуживать. Основной формой проявления становится истощение организма, которое называется кахексия и имеет код R64 по МКБ-10. Можно выделить не менее 15 причин возникновения истощения. Среди них иммунный дефицит, интоксикация при хронических инфекционных заболеваниях, психогенная анорексия, сердечная или почечная недостаточность и многое другое. К симптомам относятся — слабость, которая приобретает максимальную форму выражения, серьёзная потеря веса, уменьшение или полное исчезновение подкожной клетчатки, трофическое изменение волос и ногтей, снижение половых функций.
Со стороны психики картина проявляется наиболее сложным образом. Во-первых, причиной кахелексии может быть изначальное психическое расстройство или болезнь, связанная с деятельностью ЦНС. Во-вторых, она сама становится причиной расстройств психики. В самом простом случае — появляется астения и субдепрессивное настроение. В какой-то мере это неизбежно, даже если истощение возникло в силу стеноза пищевода, то есть совершенно соматической проблемы. Но всё может быть куда более сложным. К примеру, больной отказывается от приёма пищи в силу наличия психотической астении, а она является частью расстройства личности и поведения во взрослом возрасте. Проблематика в том, что в таком случае можно разработать схему коррекции поведения, но не именно лечения. Личность и характер, даже при наличии патологии, лечить не получится. Расстройства личности вполне официально относятся к инкурабельным, не поддающимся терапии так, чтобы можно было хоть когда-то заявить о полной реабилитации больного. Таким людям нужна постоянная коррекция психолога, но про благоприятный прогноз речь не идёт. К этому добавляется то, что долгий отказ от пищи иногда формирует сумеречное состояние сознания, какие-то формы делирия, а это не позволяет хоть как-то войти в контакт с пациентом на уровне информирования и убеждений.
Терапия непременно строится с учётом того, какое у больного основное заболевание. Лечить нужно в первую очередь его, или, если оно не поддаётся терапии, то по крайней мире купировать и сглаживать симптомы. Сказать что-то определённое про методы медицинского вмешательства невозможно. Слишком большая этиология. Причиной может стать амилоидоз, который в некоторых случаях не лечится, а в каких-то может потребоваться курс иммунодепрессивных препаратов, применение мелфалана и преднизолона, хирургические способы. Всё это совершенно не нужно, если истощение возникло в силу тяжелой сердечной недостаточности. Отдельной проблемой является то, что больные психиатрического профиля иногда госпитализируются в хирургическое отделение, где никакой психологической помощи не получают. Обычные соматические хирурги и терапевты их не любят, поскольку не понимают сущности психотической анорексии. Правда, не любят таких и в психиатрии, а причина уже указана выше — инкурабельность состояния.
Истощённым может быть ещё и человек в клинической депрессии или больной шизофренией. Большое депрессивное расстройство следует рассматривать в качестве состояния, которое во многом сродни какой-то из форм шизофрении. Речь о том, что больной не употребляет пищу можно вести только с учётом того, что он вообще ничего не делает. Если и доходит как-то до туалета, то поход в столовую был бы для него почти непосильной задачей. Но при расстройстве настроения или в случае с шизофренией мы ещё можем надеяться на то, что антидепрессанты или нейролептики сделают своё дело. Пусть ремиссия будет низкого качества, но скорее всего она возникнет. Здесь же всё очень сложно из-за того, что пациент всегда находится в «ровном» состоянии, которое не предусматривает периодов премьеры, эпизодов и ремиссии. Когда-то расстройства личности и поведения называли психопатией. Это состояние, когда видны признаки какого-то расстройства, но преобладает выражение характер, нет симптомокомплекса других расстройств психики. За любой психопатией стоит какой-то дефицит. Чаще всего — это дефицит эмоциональной сферы, отсутствие способности испытывать эмоции так, как это получается у здоровых люди. Может быть и серьёзная деформация развития личности, что приходится на неспособность чётко себя идентифицировать. В какой-то период такие больные попадают в ситуацию декомпенсации и не могут делать то, что запросто делают другие люди, даже не задумываясь о своих действиях. Непонимание сложности патологии приводит к тому, что про больного, который отказывается от приёма пищи, думают, что он что-то на себя напустил, внушил себе что-то, распустил себя, что это форма его агрессии, способ издеваться не только над собой, но и над близкими людьми. В действительности каждый случай уникален, нужно детально изучать анамнез жизни, внутренний мир пациента, устанавливать тип характера, и вырабатывать тот подход, который является единственным для конкретного человека.
С точки зрения самой пищи все больные делятся на два типа. На тех, кто полностью в состоянии питаться самостоятельно, но по каким-то причинам нуждается в психотерапии, правильно подобранной диете и употреблении различных лекарственных средств. К примеру, больная анорексией девушка, которая ещё вчера не просто отказывалась от еды, но не могла её проглотить, хотя обследования пищевода и желудка показали, что каких-то серьёзных нарушений не наблюдается. После нескольких сеансов работы с клиническим психологом она начинает употреблять пищу. Проблемы были в том, что её психика не давала ей адекватно реагировать на чувство голода, но всё остальное полностью в норме. Вторая группа — это больные, которые не могут принимать обычную пищу, или могут с существенными ограничениями. Чаще всего изначальной проблемой является какая-то физическая болезнь.
В таком случае существенную роль в терапии отводится энтеральному питанию. Оно делится на две основные категории — смеси, относящиеся более к медицинским, лечебным и те, что выпускают обычные предприятия пищевой промышленности. Иногда вторые предназначаются преимущественно для здоровых людей. Если состояние ЖКТ больных удовлетворительно, но самостоятельно они питаться не могут, то используются номинальные изокалорические питательные смеси. Особые применяются в случаях наличии потребности в каких-то отдельных компонентах. К ним относятся гиперкалорические, содержащие биологически активный белок, имеющие пониженное или повышенное содержание жиров и углеводов, а так же олигомерные, в состав которых входят дипептиды, трипептиды, определённое количество аминокислот. С точки зрения способа доставки питательных веществ в организм смеси делятся на те, которые сами больные употребляют через трубочку и предназначенные для зондового питания. Зонды же могут быть назогастральными и созданными для введения в стому. Энтеральное питание может быть автономным, а может сочетаться с обычным или парентеральным. В любом случае рацион должен составляться таким образом, чтобы обеспечить организм всем необходимым для жизнедеятельности — жирных кислотах, аминокислотах, углеводах, витаминах и минералах. Целью является остановка потери веса, создание благоприятной ситуации для терапии заболевания, которое связано с истощением, а так же снижение яркости некоторых симптомов физического и психологического характера.
Учитывая сложность ситуации и неоднозначность проблемы, в ходе работы с пациентом необходимо выработать сложную, комплексную и гибкую схему лечения, а так же организовать правильный сестринский процесс и психотерапию. Не исключено, что даже в случае успешного исцеления больной должен долгое время оставаться под наблюдением и получить всё необходимое для реабилитации — это санаторное лечение и работа, которая была бы человеку посильной.
|
|
|
|
