|
|
Нутритивная поддержка
Для больного, находящегося в отделении интенсивной терапии, нутритивная поддержка является жизненно важным фактором. Уровень кортизола и катехоламинов при критическом состоянии пациента значительно повышается, что ведет к нарушению метаболизма, при котором белок теряется и происходит уменьшение мышечной массы человеческого тела. На первом этапе болезни энергия поступает от расщепления жиров, но затем, при истощении внутренних источников, ее подача прекращается. В таком случае, чтобы предотвратить иммунные нарушения и резкое снижение массы тела, проводится нутритивная поддержка, особенно для больных, у которых по каким-либо причинам невозможно естественное питание.
Поддерживающая нутритивная терапия осуществляется в три важных этапа. На первом — оценивается степень необходимости в нутритивной поддержке, при этом устанавливается объем нужных для организма углеводов, жиров и белков. На втором — устанавливается один из способов (парентеральный или энтеральный), который будет наиболее приемлемым для осуществления питания. На третьем — подается нутритивное питание, процесс которого контролируется, выявляя при этом потенциальные осложнения. Для наиболее эффективной поддержки и коррекции терапии, каждый день определяется масса тела пациента и проводятся исследования анализов в лабораторных условиях. Для того чтобы в полной мере оценить необходимость в нутритивной поддержке и выявить потребность в отдельных питательных веществах, детально анализируется диагноз и заключение об анализах. Поддержка начинается не позднее двух суток после поступления больного в отделение интенсивной терапии.
В середине прошлого века было разработано парентеральное питание. Это стало своеобразным прорывом в области медицины, позволившим подавать питательные вещества в организм больного человека путем внутривенного введения, ввиду отсутствия естественного питания по причине общего тяжелого состояния организма. Раствор поступает в основной венозный катетер, введенный в бедренную или яременную внутреннюю вену либо в подключичную. Нутритивная поддержка может осуществляться и с помощью энтерального питания, методика которого в наше время значительно усовершенствована. Клинические исследования доказали, что при таком способе питания тяжелобольных пациентов, снижен риск септических осложнений, а состояние иммунной защиты постепенно повышается. При этом слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта находится в хорошем рабочем состоянии, служа надежным барьером для патогенной микрофлоры и токсинов. При прекращении поступления энтерального питания слизистая может атрофироваться. Ее защитная функция будет угнетена и, как результат — инвазивные поражения бактериями через слабую слизистую оболочку, приводящие к инфекциям: абсцессу или пневмонии.
Для проведения энтерального питания нужен доступ к желудочно-кишечному тракту, осуществляемый оперативным и неоперативным способом. Наиболее часто используемый — через введение назогастрального зонда. Применяется при нормальном поступлении питания из желудочного отдела в кишечник. Мягкий зонд из силикона вводят в отдел желудка через нос либо рот. После введения зонда делается рентгенография для проверки его положения, затем начинается подача питательных веществ. Для этого используется специальное клиническое питание для нутритивной поддержки, имеющее сбалансированный состав. Применяется для больных после хирургического вмешательства в желудочно-кишечную систему, при некоторых психических заболеваниях, анорексии, панкреатите, перитоните, травмах головы и прочих состояниях с потерей сознания.
Состав питания делится на элементарный и полимерный. Первый вариант наиболее приемлем при тяжелом сепсисе, синдроме короткой кишки и мальабсорбции. Но для подавляющего большинства больных, имеющих нормальное состояние желудочно-кишечного тракта, применимо полимерное питание. В его состав входят жизненно важные вещества: моносахариды, триглицериды, пептиды, аминокислоты, углеводы, жиры и протеины. Все смеси, предназначенные для нутритивной поддержки, разнятся между собой в зависимости от калорийности и состава.
Применение нутритивной поддержки, являясь обязательным условием проведения интенсивной терапии для выживания и выздоровления пациентов, значительно снижает вероятность летального исхода и позволяет пациенту быстрее выйти из критического состояния. Нутритивная поддерживающая терапия обеспечивает организм энергетическими субстратами, не допуская нарушения белкового баланса, приводящего к истощению, поддерживая при этом иммунную и мышечную системы и предупреждая возникновение дисбактериоза.
|
|
|
|
