|
|
Разрыв печени
Одним из наиболее тяжелых видов травм являются закрытые повреждения органов брюшной полости, так как они практически всегда несут непосредственную угрозу жизни. Их причинами чаще всего становятся падения с большой высоты, автоаварии, сильные удары по животу или спине. Печень занимает большую часть брюшной полости и считается самым крупным внутренним органом человека, выполняющим барьерную и экскреторную функции, участвующим в процессе пищеварения, обмена веществ, кроветворения. Она легко повреждается даже при незначительном механическом воздействии, так как брюшинный покров защищает слабо и после его повреждения рыхлая ткань печени может разорваться во всех направлениях. Анатомическое положение, большая масса и ограниченность перемещения печени приводит к тому, что она может повреждаться и при травмах поясничного отдела, грудной клетки, нередко сочетается с повреждениями других органов брюшной полости. Открытые повреждения печени могут наноситься колющими и режущими предметами, огнестрельным оружием.
Разрыв печени может быть единичным и множественным, он крайне опасен, поскольку паренхима и тонкостенные сосуды органа не сокращаются после ранения, что приводит к интенсивным и длительным кровотечениям, которые самостоятельно не останавливаются. Примесь желчи к излившейся крови мешает ее свертыванию, из-за чего повышается кровоточивость тканей. В зависимости от локализации разрывы печени бывают подкапсульными, с повреждением капсулы и центральными. Они делятся на 3 степени тяжести в зависимости от глубины и протяженности повреждений: для 1-й степени характерны мелкие разрывы и ссадины, при 2-й степени протяженность трещины составляет менее половины всей глубины органа, при 3-й степени - более половины. Клинические симптомы разрыва проявляются сильными болями в животе постоянного характера, внутрибрюшным кровотечением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, пострадавшие часто поступают в медицинское учреждение без сознания и в состоянии травматического шока.
Лечение разрыва печени может быть только оперативным и заключаться в остановке кровотечения, удалении кровяных сгустков, нежизнеспособных тканей и инородных тел, зашивании раны и накладывании швов. В первые сутки после проведенной операции пациенту проводится парентеральное питание, на 7-10 дней назначаются антибиотики широкого спектра действия, сердечно-сосудистые лекарственные препараты, продленная эпидуральная анестезия. Послеоперационный и реабилитационный период после разрыва печени считается нозологическим показанием к применению энтерального питания. Для этого используются полимерные или жидкие энтеральные смеси, содержащие необходимое количество белков, жиров, углеводов, микро и макро-элементов, витаминов, обеспечивающих нутритивную поддержку организма выздоравливающего.
В зависимости от тяжести состояния и клинической ситуации такое питание может проводиться методом сипинга – приема смесей через трубочку мелкими глотками, путем сочетания преоральной диеты с приемом энтеральных смесей, путем обогащения натуральных продуктов энтеральными смесями, путем их введения в желудок или тонкую кишку через зонд при невозможности или недостаточности естественного питания. Использование грамотно подобранных, сбалансированных питательных смесей позволяет обеспечить организм необходимым количеством энергии и строительных субстратов для его жизнедеятельности, предотвратить развитие атрофических процессов в желудочно-кишечном тракте и развитие ряда послеоперационных осложнений, способствует нормальному заживлению тканей и восстановлению функций.
|
|
|
|
